Perfil de dispensação da toxina botulínica para tratamento da espasticidade: dados nacionais brasileiros / Dispensing profile of botulinum toxin for treating spasticity: Brazilian national data

Os fisiatras especializados no tratamento de espasticidade foram reunidos para um painel de discussão a respeito do uso de toxina botulínica (TB) na rede pública de diferentes estados do Brasil. Os dados analisados durante a discussão do Datasus demonstram um baixo perfil de demanda desse produto dispensado pelo Sistema Único de Saúde (SUS), com uma heterogeneidade na distribuição da TB nos estados brasileiros. Esse quadro parece se configurar principalmente por falta de uma política pública devidamente planejada, como a falta de unificação e normatização dos centros de distribuição, pela falta ou inadequação da remuneração do procedimento de aplicação da TB aos centros de tratamento, de modo padronizado pela tabela SUS e escassez de médicos capacitados para realizá-lo junto à falta de centros de reabilitação multidisciplinar habilitados. O uso de toxina botulínica com finalidade terapêutica no Brasil teve início nos anos 90, para tratamento de distonia e de espasticidade. Atualmente, é empregada em diferentes condições clínicas, porém, apesar da crescente demanda e indicações ao longo dos anos, há poucos relatos ou publicações sobre seu uso e benefício para pacientes atendidos pela Sistema Único de Saúde (SUS). Para abordar esse tema, em maio de 2015, na cidade de São Paulo, fisiatras de diferentes estados do Brasil se encontraram e discutiram a relevância da toxina botulínica no tratamento de espasticidade

The physiatrists specialized in treating spasticity were brought together for a panel discussion about the use of botulinum toxin (BT) in the public system in different states of Brazil. The data analyzed during the discussion of Datasus demonstrate a low-demand profile of the product dispensed by the Unified Health System (SUS), with heterogeneity in the distribution of TB in the Brazilian states. This scenario seems to be set up mainly for lack of a properly planned public policy, such as lack of unification and standardization of distribution centers, the lack or inadequacy of TB compensation proceeding to treatment centers, in a standardized manner by SUS and shortage of trained doctors to do it together with the lack of qualified multidisciplinary rehabilitation centers. The use of botulinum toxin for therapeutic purposes in Brazil began in the 90s, to treat dystonia and spasticity. It is currently employed in different clinical conditions; however, despite growing demand and indications over the years, there are few reports or publications on its use and benefit to patients served by the Unified Health System (SUS). To address this issue, in May 2015, in São Paulo, physiatrists from different states of Brazil met and discussed the relevance of botulinum toxin in treating spasticity

Avaliaçäo da marcha de pacientes hemiparéticos em tratamento com órtese elétrica funcional / Gait analysis of hemiplegic patients that are in the tratament with functional electrical orthosis

A hemiparesia é uma incapacidade comum em nosso meio.Aproximadamente setenta por cento dos pacientes hemiplégicos voltam a andar, porém estes geralmente apresentam alteraçöes da marcha. Uma das formas de tratamento com a finalidade de auxiliar a marcha hemiparética é a utilizaçäo de órtose elétrica funcional.(OEF).O objetivo do nosso trabalho é avaliar as alteraçöes da marcha em pacientes hemiparéticos com e sem o uso de OEF, após um mês de tratamento, visto que algumas seguradoras de saúde limitam o período de tratamento com meios físicos. Foram selecionados sete pacientes para a análise da marcha, seis hemiparéticos pós Acidente Vascular Cerebral (AVC)isquêmico e um pós Traumatismo Crånio Encefálico (TCE). A avaliaçäo das alteraçöes da marcha foi realizada através da análise observacional da marcha foi realizada através da análise observacional da marcha(AOM) e da verificaçäo dos paråmetros lineares (cadência,velocidade e comprimento do passo). Houve uma melhora dos paråmetros avaliados na AOM durante a utilizaçäo da OEF. Na fase de balanço, todos os pacientes (cem por cento) obtiveram melhora dos movimentos dos movimentos de dorsiflexäo do tornozelo e eversäo do pé. Cinco pacientes apresentavam circunduçäo do membro parético, e todos eles (cem por cento) melhoraram após uso OEF. Na fase de apoio, seis pacientes (oitenta e cinco vírgula setenta e um por cento) apresentaram melhora do contato de calcâneo enquanto apenas um paciente(catorze vírgula vinte e nove) permaneceu sem alteraçäo. Näo observamos alteraçöes estatísticamente significativas dos parâmetros lineares analisados. Conclui-se que as alteraçöes obtidas através da AOM säo evidenciadas após um mês de treinamento, mas para a obtençäo de alteraçöes dos parâmetros lineares da marcha há necessidade de um período maior de tratamento

Reabilitaçäo pulmonar na doença pulmonar obstrutiva crônica / Pulmonary rehabilitation in the chronic obstructive pulmonary disease

O treinamento com exercícios físicos é um componente essencial do programa de Reabilitaçäo Pulmonar. A presente revisäo objetiva enfocar as diferentes formas de atividades físicas que podem ser prescritas aos pacientes portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (D.P.O.C.). As repercussöes deste programa säo relacionadas com as incapacidades funcional e psicossocial já instaladas nestes pacientes. Os autores propöem um protocolo de treinamento para que estes pacientes alcancem uma melhor qualidade de vida.

Leucoencefalopatia progressiva multifocal: relato de um caso e revisäo da literatura / Progressive multifocal leukoencephalopathy: report of case and review of the literaure

Leucoencefalopatia Progressiva Multifocal (LPM) é uma rara doença desmilinizante do Sistema Nervoso Central (SNC) que ocorre geralmente como uma complicaçäo de Desordens Linfoproliferativas. Atualmente, sua incidência tem se mostrado crescente devido ao grande número de portadores de AIDS que desenvolvem secundariamente esta doença. Descrevemos aqui um caso de um paciente portador de LPM, onde toda propedêutica foi insuficiente para detectar alguma patologia primária que pudesse desencadear esta doença. Nosso paciente vem evoluindo com piora funcional bastante evidente e, após onze meses, apresenta-se com hemiplegia esquerda, deteriorizaçäo mental, convulsöes e diminuiçäo da acuidade visual. Tanto a medicaçäo instituída quanto o tratamento visando sua reabilitaçäo física vêm se mostrando pouco eficazes e a doença vem evoluindo de forma lenta e progressiva